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Nombre y Apellidos *
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Rut / C.I. * (sin puntos ni guión)
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Fecha de Nacimiento * (dd/mm/aaaa)
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Edad al 30 de Julio del año en Curso
(Años y Meses) * |
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Dirección y Ciudad *
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Teléfonos / Red Fija y Celular*
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E-mail del Estudiante* |
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Email del Padre*
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Email de la Madre* |
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Nombre del Colegio*
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Ciudad*
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Curso* |
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Promedio general de notas
del último año cursado*
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Actividades Artísticas que Realizas*
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Actividades Deportivas*
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Servicios en la Comunidad*
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Conducta en el Colegio (Autoevaluación)*
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Comportamiento Social
(Autoevaluación)*
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Tu inglés Oral y Escrito es |
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Nombre, e-mail y Tel. de tu Profesor/a Jefe*
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¿Tu colegio estaría dispuesto a recibir un estudiante de intercambio de Rotary International, en calidad de becado (sin pago de mensualidad) |
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Vives con* |
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¿Cuantos Hermanos y Hermanas tienes? |
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¿Tus Padres aprueban tu Postulación? |
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¿Tu familia recibiría a un estudiante de intercambio por 11 meses en su casa?
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Si tu respuesta es no, ¿tienes otra opción de familia anfitriona? |
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¿Estaría tu familia dispuesta a financiar el costo de tu posible intercambio, que fluctua en aproximadamente $3.500.000? según el país de destino? |
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Tipo de Intercambio al que postula
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Explica brevemente el objetivo de tu postulación al Programa de Intercambio de Rotary y menciona en orden prioritario, tres países donde te gustaría ir |
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País 1 (elije por prioridad) |
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País 2 (no repetir país) |
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País 3 (no repetir país) |
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¿Tienes un Rotary Club patrocinador para tu postulación? |
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Nombre del Club |
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Enviar |
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